2022年，我局認真貫徹習近平法治思想，在市委、市政府的正確領導和市委全面依法治市委員會辦公室的有力指導下,狠抓各項制度落實，法治建設工作取得明顯成效?，F(xiàn)將2022年法治建設工作開展情況匯報如下：

　　一、加強組織領導

　　（一）堅持黨的全面領導，強化黨引領法治政府醫(yī)保建設作用。明確局黨組主要負責人為推進法治政府建設第一責任人，一年來,我局黨組堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想統(tǒng)領醫(yī)保領域的一切法治建設工作,全面落實市委市政府提出的法治建設各項任務。局黨組積極統(tǒng)攬醫(yī)保法治建設工作全局,確保我局法治建設與醫(yī)保業(yè)務開展和黨的建設同部署、同推進。

　?。ǘ┥钊雽W習領會習近平法治思想。堅決貫徹落實中央全面依法治國決策部署，堅持以習近平法治思想指導工作，我局各分管領導根據分工抓好職責范圍內的醫(yī)保法治建設工作，組織開展專題法治培訓，不斷提高依法行政的能力和水平，依法全面履行政府職能。

　　二、推進法治政府建設的主要舉措和成效

　　(一）鞏固穩(wěn)定基本醫(yī)療保障

　　完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，截至2022年11月底，全市參加城鄉(xiāng)醫(yī)保2022年參保繳費1209959人，基本實現(xiàn)應保盡保。

　　（二）醫(yī)保公共服務持續(xù)優(yōu)化

　　優(yōu)化醫(yī)保公共服務，提升便民利民水平。一是依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務中心完善基層醫(yī)保經辦服務體系，進一步提高我市醫(yī)保經辦能力。聚焦“優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務、推進醫(yī)保經辦管理服務體系建設、提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平”工作目標，落實上級部門統(tǒng)一全市經辦流程及業(yè)務規(guī)范，成功申報陸豐市醫(yī)保中心為國家“十四五”醫(yī)療保障服務示范點，并對照標準積極開展示范工程市級自建，加強醫(yī)保經辦窗口行風建設，落實“好差評”制度，全力打造貼心、舒心、順心的經辦服務。二是高起點推進醫(yī)保標準化信息化建設。加快推進“互聯(lián)網+醫(yī)保”，用好醫(yī)保電子憑證提升公共服務能力，參保人可通過粵醫(yī)保、粵省事、善美村居等多渠道辦理查詢、異地就醫(yī)備案、參保繳費等業(yè)務，極大提升了業(yè)務辦理的便捷度。截至目前，我市兩定醫(yī)藥機構均已完成線下支付開通工作，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下掃碼統(tǒng)籌結算。大力推動高頻政務事項上線廣東政務服務網54項、“粵醫(yī)?！?8項、“粵省事”45項、“粵智助”8項，“全市通辦”43項、“跨省通辦、省內通辦”18項。三是加大醫(yī)保政策宣傳。深入基層開展醫(yī)保政策宣傳和志愿服務，解決服務群眾“最后一納米”，得到群眾一致好評。

　?。ㄈ┽t(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升

　　一是落實普通門診待遇提高：2022年7月起，按照市級統(tǒng)籌我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受普通門診待遇從原來年度限額100元提高到200元，一級及以下定點醫(yī)療衛(wèi)生機構報銷比例從原來的50%提高至60%，其他定點醫(yī)療機構報銷比例從原來的30%提高至50%。

　　二是貫徹落實職工門診共濟政策：從2022年10月1日起，我市職工醫(yī)保參保人普通門診待遇年度最高支付限額由原來的200元/年調整為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%，2022年度最高支付限額為1512元，每年逐步調整。

　　三是職工醫(yī)保個賬使用范圍擴大：今年起，個人賬戶使用范圍將會擴大，擴大至可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費；參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用；其他符合國家、省規(guī)定的費用。                

　?。ㄋ模┽t(yī)?；鸨O(jiān)管力度不斷加強

　　今年以來，我局不斷強化區(qū)醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保單位和參保群眾打擊欺詐騙保意識，切實維護醫(yī)?；鸢踩?，營造了全社會共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。

　　一是強化宣傳培訓力度，通過強化宣傳培訓手段，營造了全民自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。7月28日，舉辦全市醫(yī)保定點零售藥店集體約談會，敲響了警鐘，進一步加強和規(guī)范定點零售藥店關于醫(yī)保政策、法規(guī)等執(zhí)行力度，從嚴從實從快推進工作落實，持續(xù)補足工作短板，保護醫(yī)?；鸱€(wěn)步運行，保障廣大參保人員的合法權益。八月五日，召開了陸豐市2022年醫(yī)保定點醫(yī)療機構專項整治行動動員會。通報了我局前期打擊欺詐騙保工作情況，并對定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保基金專項整治工作進行了安排，有力地織密織牢監(jiān)管網，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　二是強化監(jiān)管力度，筑牢基金監(jiān)管“安全防線”。通過開展日常巡查、專項督查、異地交叉互查等形式，推進監(jiān)管工作常態(tài)化。將整治“三假”貫穿到基金監(jiān)管工作全過程，發(fā)現(xiàn)一起、徹查一起、嚴懲一起、曝光一起，堅決“零容忍”，扎實推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作高效運行，做到打擊懲戒并重，筑牢監(jiān)管常態(tài)化基礎。截至2022年11月，共檢查定點醫(yī)藥機構共138家，藥店108家，醫(yī)院30家，實現(xiàn)100%全覆蓋。

　　（五）推進醫(yī)保標準化和信息化建設

　　一是我市已完成15項醫(yī)療保障信息來務編碼貫標工作，貫標標準化工作已進入常態(tài)化維護狀態(tài)，為我市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展打下了堅實基礎。

　　二是深入全市各鎮(zhèn)（場、街、辦）及村委（社區(qū)）開展醫(yī)保電子憑證的激活使用推廣宣傳工作，同時，充分利用市公共服務中心服務窗口進行“醫(yī)保電子憑證”推廣宣傳，廣泛引導參保群眾激活應用醫(yī)保電子憑證。截至11月底，全市已超過60%的居民開通了電子醫(yī)保憑證應用，享受到“一碼在手，醫(yī)保無憂”的便捷服務。

　　（六）醫(yī)保干部隊伍能力全面提升

　　我局定期組織干部職工參加汕尾市醫(yī)療保障局舉辦相關的醫(yī)保綜合業(yè)務能力提升培訓，同時以“解民憂”為出發(fā)點，以“轉作風”為著力點，加強行風建設，落實首問負責制、一次性告知制、限時辦結制、責任追究制等工作制度，通過精簡流程、優(yōu)化服務，加強人才隊伍建設。黨的二十大勝利召開之際，我局迅速興起學習熱潮，通過讀原文、悟原理，持續(xù)拓展深度、延伸廣度，自覺把思想和行動統(tǒng)一到黨的二十大精神上來，推動黨的二十大精神在我局全面落地見效。

　　三、推進法治政府建設存在的不足

　　一是依法行政能力有待加強。部分干部職工對個別法律法規(guī)條例掌握不夠準確，理解不夠透徹，運用不夠熟練，業(yè)務知識有待進一步加強，執(zhí)法水平有待進一步提高。

　　二是政務公開和宣傳有待提高。醫(yī)療保險政策復雜多變，涉及人群廣，我局在工作日常動態(tài)宣傳、相關政策文件解讀、法治文化宣傳方面做得還不夠充分，宣傳手段不夠創(chuàng)新、內容載體不夠豐富，影響法治宣傳效果。

　　三是典型經驗總結有待加強。對開展法治政府建設工作的總結、提煉較少。

　　四、法治政府建設工作的安排和打算

　　一是進一步加強法治培訓，提高法律素養(yǎng)。在局全體干部職工培訓會上，加入相關業(yè)務的法律法規(guī)內容，開展醫(yī)療保障領域法律法規(guī)條例專題學習活動，提高依法行政的意識和能力。

　　二是進一步強化法治宣傳，營造法治氛圍。既要利用電視報紙等傳統(tǒng)媒體，又要利用網絡新媒體開展有關醫(yī)療保障領域的法律法規(guī)普及，豐富宣傳渠道，切實提高干部職工、定點醫(yī)藥機構負責人和廣大參保人的法治觀念和守法意識。

　　三是進一步落實行政執(zhí)法，強化執(zhí)法監(jiān)督。落實法治政府建設、法治文化建設、法律顧問、規(guī)范性文件審查所需工作經費，保障工作順利推進，真正做到嚴謹、規(guī)范、文明執(zhí)法，推進法治政府工作有序高效開展，為陸豐“藍色崛起、裂變發(fā)展”貢獻力量。

陸豐市醫(yī)療保障局

2023年1月20日